Углеводный антиген 19-9 (СА 19-9), гликолипид, соответствует гаптену детерминанты группы крови Льюис (а).
Пациенты с редкой групповой принадлежностью Le (a-b-) (3-7% населения), таким образом, неспособны экспрессировать СА 19-9. Это должно учитываться при интерпретации результатов.
Компонент сыворотки, соответствующий СА 19-9, представляет собой муцин с молекулярным весом около 10000 дальтон . СА 19-9 обнаруживается в эпителии желудка, кишечника и поджелудочной железы плода и, в значительно более низких концентрациях, в поджелудочной железе, печени и легких взрослых индивидов. СА 19-9 является компонентом многих клеток слизистой оболочки.
Верхняя граница нормы -37 Ед/мл.
Имея чувствительность 82%, СА 19-9 является маркером выбора при карциноме поджелудочной железы. Не обнаружено корреляции между концентрацией маркера и массой опухоли. Вместе с тем, практически все пациенты с очень высокими показателями СА 19-9 (выше 10000 Ед/мл) имеют отдаленные метастазы. Однако, СА 19-9 не дает возможности проводить раннюю диагностику карциномы поджелудочной железы.
СА 19-9 выводится исключительно с желчью, поэтому даже незначительный холестаз может быть иногда причиной значительного повышения уровня СА 19-9. Повышение уровня СА 19-9 может наблюдаться также при различных доброкачественных и воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени (до 500 Ед/мл, но чаще до 100 Ед/мл), при муковисцедозе.
Однако, постоянный рост уровня СА 19-9 в отсутствие или при статических признаках воспаления или холестаза позволяет с большой вероятностью предположить злокачественное заболевание поджелудочной железы.
Как уже детально обсуждалось выше, уровень СА 19-9 в значительной степени зависит от того, каким методом проводился анализ, поэтому при интерпретации результатов необходимо учитывать способ тестирования.
СА 19-9 имеет чувствительность от 50 % до 75% при гепатобилиарной карциноме. СА 19-9 в настоящее время является вторым по важности маркером (после РЭА) для диагностики карциномы желудка. Вместе с тем, после введения в клиническую практику СА 72-4, значимость СА 19-9 для диагностики этой опухоли несколько уменьшилась. Сочетанное определение СА 72-4 и РЭА рекомендуется для пациентов с диагнозом «карцинома желудка». Изолированного определения РЭА обычно вполне достаточно при колоректальных карциномах; только в некоторых РЭА-негативных случаях карциномы толстого кишечника тестирование СА 19-9 может быть полезно.
При карциноме поджелудочной железы СА 19-9 является опухолевым маркером выбора, чувствительность которого, независимо от степени ее дифференцировки, составляет 70-80 %.
Заболеваемость карциномой поджелудочной железы — 10 случаев на 100000 человек в год. Мужчины подвержены данному заболеванию приблизительно в три раза больше, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет.
Несмотря на отсутствие корреляции между концентрацией маркера и массой опухоли, очень высокий уровень СА 19-9 (более 10000 Ед/мл), однако, практически всегда предполагает плохой прогноз. Концентрация более 1000 Ед/мл у пациентов с карциномой поджелудочной железы обычно свидетельствует о вовлечении лимфатических узлов, тогда как концентрация, превышающая 10000 Ед/мл говорит о гематогенной диссеминации.
Как было показано, более 60 % пациентов с операбельными опухолями поджелудочной железы имеют повышенный уровень СА 19-9, этот уровень удваивается за период 0,5-3,5 месяца. Исходя из этого, пациентам старше 45 лет с эпигастральной симптоматикой рекомендуется проходить обследование на СА 19-9 через 2-3 недели после болевого приступа, если причина болевого синдрома остается неясной и беспокоящие симптомы остаются.
В таких случаях не следует также забывать о большой диагностической ценности визуализирующих методик, тем более, что нормальный уровень СА 19-9 еще не исключает возможности наличия карциномы поджелудочной железы.