Существуют 3 основных подхода в диагностике хламидий.
Определение антител к хламидиям в сыворотке крови классов А, М и G методом иммуноферментного анализа (ИФА). Преимущества — возможность выявления хламидийной инфекции неизвестной локализации. Недостатки — возможность неоднозначной интерпретации низких титров IgG: латентное течение процесса, реинфекция, слабый иммунный ответ, неполная элиминация антител из организма. Для уточнения текущего заболевания необходимо повторное исследование антител к хламидиям через 3-4 недели, нарастание титра подтверждает наличие заболевания.
Определение хламидийного антигена люминесцентным методом в мазках из мест локализации микроорганизма. Недостатки: жесткие требования к забору биоматериала (из уретры или цервикального канала, т.к. хламидии живут только в цилиндрическом эпителии). Возможен ложноотрицательный результат, когда у больного хламидии есть, но клетки, содержащие их, в мазок не попадают. Возможны и ложноположительные результаты при повторном исследовании для контроля лечения из-за сохранения хламидийного агтигена. Достоверность метода 92 -94 %.
Определение ДНК хламидий методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в биоматериале из мест предполагаемой локализации микроорганизма. Преимущества: достаточно минимального количества ДНК, вплоть до одной молекулы. Различные компоненты клеток, такие как белки, липиды, углеводы, фрагменты клеточных органелл или мембран, не препятствуют реакции.
По разным данным чувствительность ИФА для обнаружения C.trachomatis колеблется в пределах 80-96 % (при уретритах), при бессимптмных заболеваниях у мужчин снижается до 44-50 % ; эти показатели при обследовании женщин — 88 — 100 %, но при бессимптомных заболеваниях чувствительность метода может составлять всего 40%. И в таких случаях бесспорно оправдано применение полимеразной — цепной реакции для выявления хламидийной ДНК. Чувствительность и специфичность этого метода высока и достигает 100 %.
Иммунный ответ на хламидийную инфекцию
Антитела класса IgM к хламидиям обнаруживаются на ранней стадии иммунного ответа. Период полураспада составляет 5 дней. Антитела класса IgM способствуют усиленному синтезу IgG по типу обратной положительной связи и повышаются по мере иммунного ответа. IgG составляют 90% всех антител, способны проходить через плацентарный барьер. Половина антител IgG находится вне кровяного русла. Период полураспада IgG — 23 дня.
Высокий уровень сывороточных IgG к хламидиям у женщин защищает их от возникновения сальпингита после аборта. В случаях наступления беременности на фоне хламидийной инфекции, наличие антител препятствует распространению инфекционного процесса. Наиболее высок риск поражения плаценты при инфицировании во время беременности. Хламидийная инфекция у новорожденных развивается в основном через 5-12 недель после родов, когда резко падает титр антител в крови.
Секреторные антитела IgA содержатся в выделениях на слизистых оболочках, связывают хламидии с поверхностью клеток, предотвращая более глубокое проникновение их в ткани. В сыворотке крови IgA появляется через 1-2 недели после начала заболевания (чуть раньше IgG). Комплекс IgA-антиген активирует комплемент в присутствии лизоцима, проявляет антибактериальную и нейтрализующую активность. IgA не проходит плаценту и не фиксируется в тканях. Скорсть синтеза IgA составляет24 — 30 мг/кг в день, содержание в крови — 140 — 420 мг/100 мл. Период полураспада — 5,8 дней. Частота встречаемости первичного иммунодефицита IgA 1/500 — 1/700 человек.
Полная элиминация антител к хламидиям из организма человека происходит через 4 — 9 месяцев после этиологического лечения.