В Отделе Ультразвуковой Диагностики нашего Диагностического Центра произведено 270 трансвагинальных пункций жидкостных образований органов малого таза.
Показания к данному методу следующие:
Наличие жидкостного образования в структуре яичника во 2 фазу менструального цикла более 2,5 см в диаметре (фолликулярная киста, персистирующий фолликул, киста желтого тела, серозная киста, цилеоэпителиальная кистома),
Параовариальное образование более 2 см (параовариальная киста, гидатида маточной трубы, гидросальпинкс, кистома на ножке),
Серозоцеле.
Цели исследования:
Дифференциальная диагностика кисты от кистомы яичника.
Лечение фолликулярных кист, серозных кист, параовариальных кист и серозоцеле /перечисленные образования не рецидивируют/.
Для дифференциальной диагностики кист от кистом яичников эвакуируемое содержимое кисты исследуется на эстрадиол, СА-125, цитоморфологию.
В фолликулярных кистах уровень эстрадиола более 1000 пг/мл, что соответствует литературным данным. Во всех других образованиях уровень этого гормона значительно ниже /единицы, десятки у.е./
Очень большой интерес представляет содержание СА-125 в пунктатах. Случаи, когда СА-125 составил единицы, десятки, сотни МЕ/мл приходятся на фолликулярные кисты. Тысячи — на серозные кисты. И в тех, и в других случаях рецидивов при повторном осмотре /через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, год/ не выявлено.
При уровне СА-125 от 10 до 20 тысяч МЕ/мл через 3 месяца после пункции в полости кисты начинала скапливаться серозная жидкость, через год киста достигала первоначальных размеров, то есть процесс неактивный и кисту можно вновь пунктировать и следить за уровнем СА-125.
При уровне Са-125 более 20 000 МЕ/мл, сотни тысяч, миллионы рецидив наступает уже через месяц. Женщинам рекомендуется хирургическое лечение.
За полтора года (1996 г. и 6 мес. 1997 г.) проведено 153 трансвагинальных пункции жидкостных образований малого таза. Из них 115 — кисты яичников, 26 — параовариальные кисты, 12 — серозоцеле.
Из кист яичников 39 (34%) оказались с уровнем СА-125 более 20000 МЕ/мл, через месяц кисты рецидивировали и женщины были прооперированы в различных учреждениях города. Во всех случаях это оказались серозные кистомы яичников. 33 случая — простые кистомы, уровень СА-125 в них был десятки тысяч МЕ/мл.; 6 — папиллярные кистомы, с уровнем СА-125 сотни тысяч и миллионы МЕ/мл.
Во всех случаях, где СА-125 составлял единицы, десятки, сотни ME/ мл рецидивов не наблюдалось. Это 50 случаев (43%).
В 22 случаях (20%) СА-125 измерялся тысячами МЕ/мл, рецидивов таких кист не было.
В 4 случаях (3%) уровень СА-125 составил 10-20 тысяч МЕ/мл, рецидив наступил через 3-6 месяцев. Так как все эти женщины оказалисть старше 70лет, хирургическое лечение можно было выполнить лишь по жизненным показаниям, поэтому мы продолжали за ними наблюдение. Через год 2 женщинам повторно сделана трансвагинальная пункционная биопсия яичников, уровень СА-125-остался на тех же цифрах.
Выводы:
Уровень СА-125 является достоверным маркером, позволяющим определить степень пролиферации в кисте.
Высокий уровень СА-125 /десятки тысяч, сотни тысяч, миллионы/ служит показанием к хирургическому лечению.
При СА-125 единицы, десятки, тысячи МЕ/мл пункция является лечебной процедурой.
При СА-125 10 -20 тысяч МЕ/мл женщины нуждаются в дальнейшем наблюдении.