Определение тяжести течения герпеса

Установлено, что до 90 % городского населения во всех странах мира инфицировано вирусами простого герпеса, 10-25% имеют клинические проявления, а рецидивирующими формами страдают от 2% до 12%. Обследованы 103 больных хроническим рецидивирующим генитальным герпесом в возрасте от 21 года до 50 лет (66% женщин, 34% мужчин). Высыпания в области ануса, крестца, ягодиц и бедер отмечали у 62,2% пациентов. Наличие одной локализации выявили у 56,7% мужчин и 64,1% женщин. Две локализации имели 36,7% мужчин и 35,9% женщин. Существование 3х локализаций отмечали у 6,6% мужчин. Площадь до 1 см имели 6,7% мужчин и 8,8% женщин, до 2 см 10% мужчин и 32,4% женщин, до 3 см и более, зарегистрировали у 73,3% мужчин и 48,5% женщин. Классическая форма течения встречалась у 93,3% мужчин и 89,7% женщин, абортивная форма отмечена у 6,7% мужчин и 10,3% женщин. Частота обострений ХРГГ наблюдалась от 3-4 рецидивов до 8 и более в год. Продолжительность обострений отмечалась от 3х до 14 дней, в единичных случаях – до 20 дней (продолжительность обострения более 14 дней выявлена у 53,3% мужчин и 40,6% женщин). Общее состояние пациентов, как правило, не страдало. Однако больные отмечали субфебрильную температуру тела на уровне 37,2- 37,6 0С, увеличение регионарных лимфатических узлов, наличие парестезий, симптомы астении. По тяжести течения выделяли группы больных легкой, среднетяжелой и тяжелой формой. Степень тяжести определяли по сумме признаков выраженности местных изменений кожи и слизистых оболочек при обострениях ХРГГ, охарактеризованных в баллах. Локализация (1 балл — 1 локализация; 2 балла — 2 локализации; 3 балла — 3 и более локализаций). Площадь (до 1 см — 1 балл; 1-2 см — 2 балла; 2-3 см и более — 3 балла). Форма обострения (классическое течение — 1 балл; абортивное течение — 0,5 балла). Частота обострений за год (3-4 рецидива — 1 балл; 5-8 рецидивов -2 балла; более 8 раз в год — 3 балла). Продолжительность рецидива (до 6 дней — 1 балл; 7- 14 дней — 2 балла; 15 дней и более — 3 балла). Вследствие того, что выраженность местных изменений кожи и слизистых оболочек могли варьировать (например, частота обострений 3-4 раза в год-1 балл; продолжительность рецидива 12 дней- 2 балла; 1 локализация –1 балл; площадь поражения 2,5 см- 3 балла; форма течения — классическая –1 балл: итого 8 баллов), форма заболевания определялась следующим образом: легкая форма- до 8 баллов; среднетяжелая – 8,5 — 12 баллов; тяжелая — более 12,5 баллов. Одновременно принимали во внимание выраженность клинических симптомов: субфебрильной температуры тела (до 37,5 0С более 2-х месяцев) — 1 балл; лимфаденопатии — 1 балл; парестезии и болевого симптома — 1 балл; астено-невротического синдрома (слабость, утомляемость, психо-эмоциональная лабильность)- по 1 баллу. При этом у каждого пациента баллы суммировались по совокупности имеющихся клинических симптомов. Исходя из предложенной оценки степени тяжести ХРГГ, форма заболевания по количеству баллов определялась следующим образом: легкая форма — до 10 баллов; среднетяжелая форма — 10,5-15 баллов; тяжелая форма – более 15,5. Легкая форма ХРГГ выявлена у 11,6% пациентов; среднетяжелая — у 59,2%; тяжелая – у 29,2% пациентов. Одновременно проводили исследование иммунологических показателей (клеточного, гуморального звеньев, элиминационных механизмов) выявивших изменения уровней при всех выделенных степенях тяжести, что послужило поводом включения в комплексную терапию иммуномодуляторов. Схему лечения выбирали в зависимости от степени тяжести заболевания ХРГГ. При легкой форме в острый период проводили курс лечения валтрексом в дозе 500 мг 2 раза в день, 5 дней. Одновременно использовали неовир по 2 мл в 3 мл стерильного 0,5% раствора новокаина, курсом 5 инъекций. После стихания острых проявления использовали алпизарин по 1табл. 2 раза в день 14 дней. При течении средней тяжести в острый период применяли валтрекс в дозе 500 мг 2 раза в день, 10 дней; полиоксидоний 6 мг в 3 мл 0,9% раствора натрия хлорида- 10 инъекций; неовир 2 мл, курс 5 инъекций (в 3 мл 0,5% раствора новокаина). После окончания курса лечения рецидива назначали курс циклоферона по 2 мл, внутримышечно, курс 10 инъекций, после чего использовали алпизарин по 2 табл. 2 раза в день 10 дней, делали перерыв на 10 дней и лечение продолжали алпизарином повторно по 2 табл. 2 раза в день, 10 дней. При тяжелой форме в острый период проводили лечение валтрексом в дозе 500 мг 2 раза в день, 10 дней; полиоксидонием 6 мг 10 инъекций (в 3 мл 0,9% раствора натрия хлорида); неовиром 2 мл, курсом 5 инъекций (в 3 мл 0,5% раствора новокаина). Затем назначался циклоферон по 2 мл в мышцу курс 10 иньекций; алпизарин (по 2 табл. 2 раза в день, 14 дней — перерыв на 10 дней и лечение продолжали алпизарином повторно по 2 табл. 2 раза в день, 14 дней). Местную терапию осуществляли путем аппликации 0,25% раствора дерината по 20 мин 2 раза в день: 5 дней при всех степенях тяжести ХРГГ. Статистически значимые изменения клинических симптомов под действием терапии через 1 год констатировано нами при всех выделенных по тяжести течения группах больных. При легком течении выявлено уменьшение продолжительности обострений (р<0,05). При заболевании средней тяжести уменьшение количества локализаций высыпаний (р<0,05), уменьшение площади поражения (р<0,001), уменьшение количества и продолжительности рецидивов (р<0,001). При тяжелом течении уменьшение количества локализаций и площади высыпаний, частоты рецидивов и продолжительности обострений (р<0,001). Проведенный анализ изменения клинических симптомов, выявил статистически значимые изменения по уменьшению выраженности симптомов астении при среднетяжелой (р<0,001) и тяжелой формах ХРГГ (р<0,01). В соответствии с приведенной классификацией заболевания по степеням тяжести (бальная оценка) проводили анализ изменения клинических показателей в процессе терапии ХРГГ. До начала лечения легкая форма заболевания выявлена у 11,6%, после курса лечения – у 32%; среднетяжелая форма до лечения у 59,2%, после — у 58,3%; тяжелая форма до терапии выявлена у 29,2% после – у 9,7%.